Cólica, Refluxo e Diarreia em Bebês e Crianças: Um Guia Essencial para Mães

Ser mãe é uma jornada de amor incondicional, mas também de muitas dúvidas e preocupações, especialmente quando os pequenos não estão bem. 

Cólica, refluxo e diarreia são condições comuns na infância que podem deixar qualquer mãe de cabelo em pé. 

Entender o que são, como identificar seus sinais, quando se preocupar e como agir é fundamental para garantir o conforto e a saúde do seu bebê ou criança.

Neste guia completo, vou desmistificar essas condições, oferecendo informações claras e práticas para que você se sinta mais segura e preparada. 

Lembre-se: a informação é sua maior aliada, mas o acompanhamento do pediatra é insubstituível!

Quem é a Dra. Renata?

A Dra. Renata é Pediatra, especialista em saúde infantil, e está pronta para iniciar todos os cuidados com o seu filho, do nascer até o final da vida de adolescente, quando ele estiver crescendo e quase tornando-se um adulto.

Realizou sua formação como médica na Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná, localizada em Curitiba e após 6 anos de estudo, iniciou por mais 3 anos na pós-graduação em Pediatria no Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, o qual atende uma demanda muito grande da população pediátrica de Curitiba e toda região metropolitana, recebendo pacientes de todo o estado e também do Brasil. Esse foi o lugar onde aprendeu tudo sobre Pediatria e de onde veio toda sua experiência com o público infantil.

Durante a formação, a Dra. Renata participou de curso de amamentação, curso de emergência em pediatria e curso de reanimação neonatal, mas também esteve em congressos nacionais de Pediatria, sempre mantendo-se atualizada com as informações baseadas na ciência.

Desde que terminou a pós-graduação, foi titulada Pediatra pela Sociedade Brasileira de Pediatria e esta apta a cuidar do seu filho, com um olhar humano, individualizado e com todo zelo que uma criança merece junto a sua família.

O que as pessoas estão falando da Dra. Renata:

Cólica em Bebês: O Choro Inconsolável que Tira o Sono dos Pais

O que é Cólica?

A cólica do lactente é um fenômeno comum e benigno, caracterizado por episódios de choro intenso e inconsolável em bebês saudáveis, geralmente entre 2 semanas e 5 meses de idade. 

Não é uma doença, mas sim um conjunto de comportamentos que, embora angustiantes para os pais, não indicam que algo grave está acontecendo com o bebê. 

A causa exata ainda é desconhecida, mas fatores como imaturidade do sistema digestivo, gases, sensibilidade a certos alimentos na dieta da mãe (se amamentando) ou do bebê, e até mesmo o temperamento do bebê podem contribuir.

Como Reconhecer os Sinais

A cólica é classicamente definida pela “Regra dos Três“: 

• choro que dura mais de três horas por dia;
• por mais de três dias por semana; 

Além do choro, observe:

• Choro súbito e intenso:Geralmente começa no final da tarde ou à noite, sem motivo aparente.
• Postura corporal: O bebê pode encolher as pernas em direção à barriga, arquear as costas, cerrar os punhos e ficar com o rosto avermelhado.
• Agitação: Movimentos de braços e pernas, como se estivesse com dor.
• Gases: Pode haver eliminação de gases durante ou após as crises de choro.
• Inconsolável:O choro é difícil de acalmar, mesmo com as tentativas dos pais.

Sinais de Gravidade: Quando se Preocupar Além do Choro?

Embora a cólica seja benigna, é importante estar atenta a outros sinais que podem indicar algo mais sério. Procure o pediatra se, além do choro, o bebê apresentar:

• Febre.
• Vômitos frequentes ou em jato.
• Diarréia ou sangue nas fezes.
• Recusa alimentar ou dificuldade para mamar.
• Perda de peso ou dificuldade para ganhar peso.
• Sonolência excessiva ou letargia.
• Pele amarelada (icterícia).
• Choro acompanhado de outros sintomas incomuns.

Tratamento e Alívio

Não há uma “cura” para a cólica, mas sim medidas para aliviar o desconforto do bebê e dos pais:

• Contato Pele a Pele: O calor e o contato com a mãe ou pai podem ser muito reconfortantes.
• Massagens na Barriga: Movimentos suaves e circulares no sentido horário podem ajudar a liberar gases.
• Posições:Tentar diferentes posições, como o bebê de bruços sobre o antebraço do adulto (com a cabeça apoiada na mão) ou com as pernas flexionadas sobre a barriga.
• Ambiente Calmo: Reduzir estímulos, diminuir as luzes, ruídos e oferecer um ambiente tranquilo.
• Movimento Rítmico: Balançar o bebê suavemente, passear de carro ou usar um sling.
• Banhos Morno: A água morna pode relaxar o bebê.
• Fazer Arrotar: Certifique-se de que o bebê arrote bem após as mamadas para evitar o acúmulo de gases.
• Dieta da Mãe (se amamentando):Em alguns casos, o pediatra pode sugerir que a mãe evite alimentos como laticínios, cafeína ou alimentos muito condimentados, mas isso deve ser feito sob orientação médica.

Como o Pediatra Pode Ajudar?

O pediatra é fundamental para:

• Diagnóstico Diferencial: Confirmar que é cólica e descartar outras condições médicas que possam causar choro excessivo.
• Orientações Personalizadas: Aconselhar sobre técnicas de alívio, dieta da mãe e do bebê.
• Apoio Emocional: Oferecer suporte aos pais, que muitas vezes se sentem exaustos e impotentes diante do choro do bebê.
• Prescrição de Medicamentos: Em casos específicos, pode indicar o probiótico, mas sempre com cautela e avaliação individual.

Refluxo em Bebês: Golfadas e Desconforto

O que é Refluxo?

O refluxo gastroesofágico (RGE) é o retorno do conteúdo do estômago para o esôfago, boca e/ou nariz involuntariamente.

Em bebês, é um fenômeno muito comum e, na maioria das vezes, fisiológico (normal), devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior (a válvula que impede o retorno do alimento do estômago para o esôfago), que ocorre várias vezes ao dia, após as refeições. 

Isso se manifesta como as famosas “golfadas” ou regurgitações. O refluxo fisiológico geralmente não causa dor, não afeta o ganho de peso, raramente inicia antes da primeira semana de vida ou após os seis meses, e tende a desaparecer espontaneamente do primeiro ao segundo ano de vida.

Assim, a evolução do RGE fisiológico é benigna e autolimitada, não sendo necessários exames diagnósticos, nem o uso de medicamentos.

De acordo com os critérios de Roma IV, regurgitação do lactente saudável de três a 12 meses de idade deve incluir:

• Duas ou mais regurgitações ao dia por pelo menos três semanas.

• Ausência de náuseas, dificuldade na alimentação ou deglutição, posturas anômalas, hematêmese(vômito com sangue), apneia ou aspiração, atraso no desenvolvimento ponderoestatural.

Regurgitações ocorrem em 50% dos lactentes antes dos dois meses e em 60% a 70% aos três ou quatro meses, para diminuir e chegar a 5% por volta de um ano de idade.

No entanto, quando o refluxo causa sintomas incômodos, complicações ou afeta o bem-estar do bebê, ele é chamado de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Esta é a condição que requer mais atenção e, por vezes, tratamento.

Como Reconhecer os Sinais?

Sinais de Refluxo Fisiológico (Normal):

• Golfadas frequentes: O bebê regurgita pequenas quantidades de leite após as mamadas, sem dor ou desconforto aparente.
• Bom ganho de peso: O bebê continua crescendo e ganhando peso normalmente.
• Comportamento feliz:O bebê está geralmente contente e ativo, apesar das golfadas.

Sinais de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE – Quando se preocupar):

• Irritabilidade e choro excessivo: Especialmente durante ou após as mamadas, ou quando deitado.
• Recusa alimentar: O bebê pode associar a alimentação à dor e começar a recusar o peito ou a mamadeira.
• Dificuldade para ganhar peso ou perda de peso:Um sinal de que o refluxo está interferindo na nutrição.
• Vômitos em jato: Mais intensos e frequentes que as golfadas normais.
• Tosse crônica, chiado ou engasgos frequentes: O conteúdo do estômago pode irritar as vias aéreas.
• Arqueamento das costas: O bebê pode arquear as costas durante ou após as mamadas, em uma tentativa de aliviar o desconforto.
• Dificuldade para dormir: O desconforto pode piorar quando o bebê está deitado.

Sinais de Gravidade

Procure atendimento médico de emergência se o bebê apresentar:

• Vômitos com sangue ou bile (verde).
• Dificuldade respiratória grave ou engasgos que causam cianose (lábios azulados).
• Recusa alimentar persistente levando à desidratação ou perda de peso significativa.
• Choro intenso e inconsolável acompanhado de sinais de dor severa.

Tratamento e Manejo

O tratamento depende da gravidade do refluxo. Para o refluxo fisiológico, medidas simples geralmente são suficientes:

• Medidas Posturais:
  • Manter o bebê em posição vertical por 20-30 minutos após as mamadas.
  •  Posição supina para dormir ( barriga para cima)

• Não usar roupas apertadas.
• Sugerir a troca das fraldas antes das mamadas
• Evitar o tabagismo (passivo), pois a exposição ao tabaco induz o relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, aumenta os índices de asma, pneumonia, apneia e da síndrome de morte súbita.
• Alimentação:
  • Oferecer mamadas menores e mais frequentes.
  • Fazer o bebê arrotar várias vezes durante e após a mamada.
  • Para bebês alimentados com fórmula, o pediatra pode sugerir fórmulas anti-refluxo (AR) ou espessar o leite com amido de arroz (sob orientação).

• Em casos de suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (APLV), o pediatra pode recomendar uma dieta de exclusão para a mãe (se amamentando) ou uma fórmula hipoalergênica para o bebê.
• Medicações: Para a DRGE, o pediatra pode prescrever medicamentos que reduzem a produção de ácido no estômago (como inibidores da bomba de prótons) ou que aceleram o esvaziamento gástrico (procinéticos). Nunca medique seu bebê sem orientação médica.

Como o Pediatra Pode Ajudar?

O pediatra é essencial para:

• Diagnóstico: Diferenciar o refluxo fisiológico da doença do refluxo e investigar outras causas para os sintomas.
• Orientação:Aconselhar sobre as melhores medidas de manejo e tratamento, personalizadas para o seu bebê.
• Acompanhamento: Monitorar o ganho de peso, o desenvolvimento e a resposta ao tratamento.
• Encaminhamento: Se necessário, encaminhar para um gastroenterologista pediátrico ou outros especialistas.

Diarreia em Bebês e Crianças: Como Lidar e Prevenir a Desidratação

O que é Diarreia?

A diarreia é caracterizada pelo aumento na frequência e/ou na fluidez das evacuações. 

Em bebês e crianças, é um problema comum, muitas vezes causado por infecções virais (rotavírus, adenovírus), bacterianas (salmonella, E. coli) ou parasitárias. 

Também pode ser desencadeada por intolerâncias alimentares, uso de antibióticos ou outras condições médicas. 

A principal preocupação com a diarreia em crianças, especialmente em bebês, é o risco de desidratação.

Como Reconhecer os Sinais?

Observe as características das fezes e o comportamento da criança:

• Frequência: Mais evacuações do que o normal para a idade da criança.
• Consistência:Fezes mais líquidas ou moles que o habitual.
• Cor: Pode variar, mas fezes muito claras, esverdeadas ou com muco/sangue são sinais de alerta.
• Outros sintomas: Febre, vômitos, dor abdominal, perda de apetite, irritabilidade ou prostração.

Sinais de Gravidade: Desidratação e Outros Alertas

A desidratação é a complicação mais perigosa da diarreia em crianças. Procure atendimento médico imediato se a criança apresentar:

Sinais de Desidratação:

• Boca e língua secas.
• Olhos fundos.
• Choro sem lágrimas.
• Diminuição da quantidade de urina (fraldas secas por mais de 6-8 horas em bebês).
• Moleira (fontanela) afundada em bebês.
• Pele seca e sem elasticidade (ao pinçar a pele, ela demora a voltar ao normal).
• Sonolência excessiva, letargia ou irritabilidade intensa.

Outro sinais e sintomas importantes de serem observados:

• Fezes com sangue ou pus.
• Febre alta (acima de 39°C) persistente.
• Vômitos incontroláveis ou em jato.
• Diarreia que dura mais de 24-48 horas em bebês pequenos ou mais de alguns dias em crianças maiores.
• Dor abdominal intensa.

Tratamento e Manejo

O tratamento da diarreia foca na prevenção e combate à desidratação:

• Hidratação Oral: É a medida mais importante. Ofereça soro de reidratação oral (SRO) em pequenas quantidades e frequentemente. Água, água de coco e sucos naturais diluídos também podem ser oferecidos, mas o SRO é o mais eficaz para repor eletrólitos.
• Manter a Alimentação: Continue amamentando ou oferecendo a fórmula usual. Para crianças maiores, mantenha uma dieta leve e de fácil digestão (arroz, batata, frango cozido, banana, maçã).
• Higiene: Lave as mãos da criança e dos cuidadores frequentemente, especialmente após a troca de fraldas e antes das refeições. Limpe bem a área da fralda para evitar assaduras, evitando uso de lenços umedecidos.
• Evitar: Refrigerantes, sucos industrializados, alimentos gordurosos, frituras e doces, pois podem piorar a diarreia.
• Medicações:Não use medicamentos antidiarreicos sem orientação médica, pois podem ser prejudiciais para crianças. O pediatra pode indicar probióticos ou outros tratamentos específicos, dependendo da causa.

Como o Pediatra Pode Ajudar?

O pediatra é crucial para:

• Diagnóstico da Causa: Identificar a origem da diarreia (viral, bacteriana, alimentar, etc.) para direcionar o tratamento.
• Orientação sobre Hidratação: Ensinar a forma correta de administrar o SRO e reconhecer sinais de desidratação.
• Prescrição de Tratamento Específico: Se necessário, indicar antibióticos (para diarreias bacterianas) ou outros medicamentos.
• Acompanhamento: Monitorar a evolução da criança e garantir a recuperação completa. 

Quando Procurar o Pronto-Socorro: Sinais de Alerta Gerais

É fundamental que os pais saibam identificar os sinais de que a condição do bebê ou da criança pode estar se agravando e que uma visita ao pronto-socorro é indispensável. Não hesite em buscar atendimento de emergência se a criança apresentar:

• Dificuldade respiratória: Respiração muito rápida, ofegante, com esforço visível (retrações na pele entre as costelas, na base do pescoço ou batimento das asas do nariz).
• Lábios ou unhas azulados (cianose): Indica falta de oxigênio.
• Sonolência excessiva, letargia ou dificuldade para acordar.
• Irritabilidade extrema ou choro inconsolável que não melhora com as medidas habituais.
• Recusa em mamar ou beber líquidos, com sinais de desidratação (boca seca, pouca urina, olhos fundos, moleira afundada).
• Vômitos persistentes ou em jato, especialmente se contiverem sangue ou bile (verde).
• Fezes com sangue ou pus.
• Febre alta (acima de 39°C) persistente, especialmente em bebês pequenos.
• Pele pálida, fria ou pegajosa.
• Convulsões.

Conclusão

Cólica, refluxo e diarreia são desafios comuns na maternidade, mas com informação e o apoio certo, é possível manejá-los com mais tranquilidade. 

Lembre-se que cada bebê e criança é único, e o que funciona para um pode não funcionar para outro. 

A observação atenta dos pais é a melhor ferramenta para identificar mudanças e necessidades.

O pediatra é seu maior aliado nessa jornada. Mantenha as consultas de rotina em dia e não hesite em procurá-lo sempre que tiver dúvidas ou perceber qualquer sinal de alerta.

Com cuidado, amor e orientação profissional, você garantirá o melhor para a saúde e o desenvolvimento do seu pequeno. Conte sempre com seu pediatra para guiar você e sua família!

Referências:

1. Distúrbios gastrointestinais funcionais no lactente e na criança abaixo de 4 anos: Um guia para a prática diária. Sociedade Brasileira de Pediatria. 2022
2. Doença do Refluxo Gastroesofágico.Guia Prático de Orientação. Sociedade Brasileira de Pediatria. N 185, 10 de Dezembro de 2024.